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八年制医学生心理健康状况及相关因素调查

2016-02-19 17:26 字体:   打印 收藏 

【摘要】 目的 调查八年制医学生心理健康状况并分析其相关因素。方法 采用方便抽样方法、使用症状自评量表(Symptom checklist 90,SCL-90)及自编问卷,对某综合大学2005~2013级八年制医学生进行匿名调查。结果 八年制心理健康状况优于全国青年常模;其阳性症状检出率为32.8%;不同年级SCL-90各因子分、阳性条目数、总分差异均有统计学意义(P<0.05),性别、少数民族、独生子女状况对它们影响均不显著(P>0.05),农村学生人际关系敏感、焦虑、敌对、恐怖、精神病性等5个因子分、阳性条目数、量表总分均显著高于城镇学生(P <0.05)。结论  八年制医学生心理健康状况总体较好,应根据其影响因素制定相应措施,促进该群体成长。
【关键词】八年制医学生;症状自评量表;心理卫生
 
An Investigation on the Mental Health Status of Eight-year Program Medical Students and Its Related Factors
Abstract  Objective  To explore the mental health status of eight-year program medical students and analyze its related factors.  Method With convenience sampling, an anonymous investigation on eight-year program medical students enrolled to a university in 2005-2011 was made with SCL-90 and self-designed questionnaire.  Results The mental health status of eight-year program medical students was better than that of the SCL-90 norm of youth group aged 18-29.  The positive detection rate of eight-year program medical students was 32.8%. There was a significant difference in all factors, Positive Symptom Total and the total score of SCL-90 among students of different grades (P<0.05), however, no significant difference was found in all these variables between male and female, Han and minority, or only child and not only child (P>0.05). Moreover, factor Interpersonal Sensitivity, Anxiety, Hostility, Phobic Anxiety, Psychoticism, Positive Symptom Total and the total score of SCL-90 were significantly higher in students from rural area than those from city or town (P<0.05).  Conclusion The mental health status of eight-year program medical students was fine and measures focused on its related factors should be taken to promote their development.
key words】Eight-year program medical students; SCL-90; Mental health
                                                       
八年制医学教育因其培养周期长、投入成本大、定位较高在我国医学教育中具有鲜明特色。2004年,原卫生部颁布《中国医学教育改革和发展纲要》,提出高等医学教育在坚持现行学制的基础上,应逐步扩大长学制教育[1],同年,除原就开设八年制的北京协和医学院与北大医学部,八年制医学教育在全国10所高等院校中进行试办。八年制医学教育仍存在诸多问题,引起了医学教育界和社会的广泛关注[2],研究该群体的心理健康状况及其影响因素,对于制定相应干预措施,具有重要意义,但目前尚缺乏相关研究。SCL-90量表作为一种重要的心理测量工具,其测量结果在不同医学生群体中多有报道[3-8],但在八年制医学生中尚未见相关数据报道。
1 资料与方法
1.1 调查对象
采用方便抽样方法,选取某综合性大学临床医学院2005~2013级八年制医学生进行问卷调查,其中2005级为毕业生,2013级为当年入学新生。
1.2 调查方法
1.2.1调查流程  调查于2013年5月~2013年9月以匿名方式进行,由经专门培训的医学生调查员负责问卷的发放与回收,在征得调查对象口头同意后,发放问卷,调查对象有权随时退出调查,所有问卷采用统一指导语与填写说明。2008~2013级于课堂分发问卷,当场回收,2005~2007级于寝室分发问卷,当日或次日回收。所有问卷采用统一格式录入计算机,进行统计分析。
1.2.2调查工具  调查问卷由中文版SCL-90量表[9]、自编学生信息调查表构成。SCL-90量表由分属9个不同心理因子及1个其他因子的90个问题构成,评定填写人过去一周(含当天)出现相应问题的情况,从未出现的条目计1分,轻度出现计2分,中度计3分,相当重计4分,严重计5分,≥2分的条目即为阳性条目,任一心理因子各条目均分可称为它的因子分[9];自编学生信息调查表由年龄、年级、性别、民族、家乡情况、是否为独生子女等信息构成。
1.3 统计学方法
与全国青年常模[10]比较时使用t检验;分析不同年级各心理变量差异时,使用Kruskal-Wallis秩和检验并在有显著差异时使用Nemenyi-Damico-Wolfe-Dunn法[11]进行两两比较;分析性别、家乡类型等影响时使用Wilcoxon秩和检验。以P <0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 基本人口学特征与调查信度
本次调查共收回有效问卷445份,其中男生224人(50.3%),女生221人(49.7%)。年龄17~27岁,平均年龄(21.9±2.4)岁。年级分布,从23人(2005级,5.2%)到79人(2010级,17.8%)不等,中位数47人。少数民族学生45人,占总人数的10.1%。独生子女281人,占总人数的63.1%。农村生源学生143人,占总人数的32.1%。
调查数据SCL-90问卷90个条目的克朗巴哈信度系数为0.98,信度较高。
2.2 八年制SCL-90量表各心理变量值与全国青年常模对比
八年制医学生SCL-90量表因子分最高的3项依次为强迫症状、人际关系敏感、抑郁(见表1),说明这三项对他们的心理健康影响较大。与全国青年常模(年龄18~29岁)[10]对比,八年制各因子得分均较低,其中,人际关系敏感、抑郁、敌对、恐怖、偏执等因子得分与全国青年常模相应因子分差异具有统计学意义。
表1 八年制医学生各心理变量与全国青年常模比较(M±SD

心理变量 全国青年常模
n=781)
八年制
(n=445)
T
躯体化 1.34±0.45 1.30±0.37 -1.849
强迫症状 1.69±0.61 1.68±0.54 -0.151
人际关系敏感    1.76±0.67 1.51±0.51 -7.276***
抑郁 1.57±0.61 1.45±0.51 -3.783***
焦虑 1.42±0.43 1.40±0.44 -0.818
敌对 1.50±0.57 1.37±0.46 -4.523***
恐怖  1.33±0.47 1.21±0.37 -4.854***
偏执 1.52±0.60 1.33±0.41 -6.392***
精神病性 1.36±0.47 1.32±0.41 -1.437
阳性条目数 27.45±19.32 27.19±20.19 (-0.222)
 
*** P <0.001
2.3 阳性症状与心理问题检出情况
以任一因子分≥2,判定填写人具有阳性症状,任一因子分≥3,判定可能存在中等以上心理问题[4]。本次调查中,共有146人(32.8%)检出阳性症状,有20人(4.5%)检出存在中等以上心理问题。
在SCL-90问卷90个条目中,共有12个条目在八年制医学生中阳性率超过50%(表2),这12个条目分属于5个心理因子,即强迫症状(6条)、人际关系敏感(2条)、焦虑(2条)、抑郁(1条)、敌对(1条),可见八年制医学生常见心理问题与强迫症状关系密切。
表2 八年制医学生SCL-90问卷阳性率>50%条目

SCL-90条目(分属因子) 阳性人数(%)
忘记性大(OD) 314(70.6%)
感到要赶快把事情做完(A) 275(61.8%)
担心自己的衣饰整齐及仪态的端正(OD) 269(60.4%)
感到比不上他人(IS) 268(60.2%)
容易烦恼和激动(H) 264(59.3%)
难以作出决定(OD) 258(58.0%)
感到自己的精力下降或活动减慢(D) 252(56.6%)
神经过敏,心中不踏实(A) 242(54.4%)
不能集中注意(OD) 241(54.2%)
做事必须反复检查(OD) 233(52.4%)
当别人看着您或谈论您时感到不自在(IS) 229(51.5%)
感到难以完成任务(OD) 225(50.6%)
 
OD强迫症状,A焦虑,IS人际关系敏感,H敌对,D抑郁
2.4 心理变量相关因素分析
不同年级间男生、少数民族、城镇学生、独生子女比例均无显著差异(具体数据未列出),但各心理变量(SCL-90量表10个因子分、阳性条目数、量表总分)均有显著不同,其中, 2011级各心理变量分数均为最高(表3)。上述各心理变量在不同年级间进行两两比较时(具体比较数据未列出),发现2011级所有心理变量均显著高于其他多个年级,人际关系敏感、敌对、精神病性因子分显著高于其他5个年级,强迫症状、焦虑、偏执因子分、阳性条目数、量表总分显著高于其他4个年级,剩下4个心理因子显著高于其他2个或3个年级。2011级以外其他年级各心理变量进行两两比较时,除2010级人际关系敏感、敌对、精神病性因子分显著高于其它2个及以上个年级外,仅见散在显著差异性。
八年制性别、少数民族、独生子女状况对各因子分、阳性条目数、总分影响均不显著,但在家乡类型方面,农村八年制学生人际关系敏感、焦虑、敌对、恐怖、精神病性等5个因子分、阳性条目数、量表总分,都显著高于城镇地区学生(见表4)。
­3 讨论
因目前尚无五、七年制医学生SCL-90量表常模建立,亦缺乏相关meta分析结果,故本文选择与全国青年常模数据[10]进行比较,其反映一般青年群体心理健康状况,年龄分布(18~29岁)与本研究(17~27岁)相近。与其对比,八年制医学生多个因子得分显著较低,说明其心理健康水平优于一般青年群体。在医学生心理阳性率方面,由于相关研究采用的判定标准不一[4-6],报道数据多缺乏可比性。与使用同一判定标准的研究比较,同李巍等[4]在七年制医学生(n=203)中报道结果无显著差异,同时低于其他一些研究结果[7-8]。调查中八年制医学生常见心理问题与强迫症状关系密切,应引导他们进行正确处理。
在年级差异方面,相关研究结果存在较大不同[12-13] 。本研究中大三年级(2011级)各心理变量分数较高,提示心理状况较差,因不同年级男生、少数民族、城镇学生、独生子女比例均无显著差异,其可能原因有:1.从基础知识学习转入临床知识学习,学习负担加重;2.迁入老校区后,生活、学习环境发生较大变化。但因本研究未对同一人群进行连续观测,尚需更多证据验证八年制心理健康状况是否存在随年级变化规律。
本研究中农村生源医学生心理健康状况较差,与相关研究结果基本一致[4,14],针对这一情况,可采取的措施有:1.加强奖助学金资助力度,缓解农村学生经济负担;2.通过组织集体活动,促进不同地区来源学生间的理解与沟通;3.引导学生正确处理人际关系,以积极心态接纳自我与面对生活。
4 参考文献
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